Medisch specialisten en Zorgverzekeraar

Medisch specialisten zullen bij de rechter de maatregel van demissionair minister Ab Klink aanvechten om hun inkomens nog verder aan banden te leggen. Die verwachting uitte voorzitter Willem van der Ham van de Orde van Medisch Specialisten... De orde vindt het voorstel van Klink 'onacceptabel' en 'niet in het belang van de patiënt'. Klink wil dat ieder ziekenhuis, liefst al vanaf volgend jaar, een vast budget krijgt om specialisten van te betalen. In een brief die gisteren naar de Tweede Kamer is gestuurd, schrijft Klink dat incidentele maatregelen niet afdoende zijn. De vergoedingen voor medisch specialisten zijn volgens de minister 'behoorlijk uit de hand gelopen'. De specialisten mogen van het kabinet gemiddeld een omzet van 220.000 euro draaien. Toch komen veel van hen boven de 300.000 euro uit. Het rijk komt daardoor volgens Klink honderden miljoenen tekort. Binnen het begrensde budget van het ziekenhuis, dat wordt vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit, moeten de specialisten zelf onderhandelen over hun honorarium. Ziekenhuizen kunnen ervoor kiezen goede specialisten beter te belonen. Volgens de Orde van Medisch Specialisten is dit budgetmodel een stap terug. ''Dat hebben we juist een paar jaar geleden losgelaten'', aldus woordvoerder Saskia van Kleef. ''Als je zo'n plafond oplegt, is de kans groot dat de wachtlijsten oplopen. En dat weet de minister zelf ook.'' Om de vergoedingen voor medisch specialisten in de toekomst beter beheersbaar te maken, wil Klink de Wet Marktordening Gezondheidszorg wijzigen. Tot die wijziging blijft de korting op de tarieven voor medisch specialisten van kracht, die werd opgelegd omdat de declaraties in 2009 onverwacht fors waren gestegen. De specialisten verloren in januari een kort geding tegen Klink over de korting van 12,7 procent in 2010. Volgens de brief van Klink mogen specialisten in de toekomst alleen nog declareren via de ziekenhuizen en niet meer direct bij een zorgverzekeraar. Volgens de Orde ... krijgen daarmee de Raden van Bestuur van ziekenhuizen extra macht. Het risico bestaat dat zij zich uit financiële overwegingen met medische handelingen gaan bemoeien. ''De professionele autonomie komt hiermee op losse schroeven te staan", aldus woordvoerder Van Kleef. (bron: Parool) Ondertussen neemt de zorgverzekeraar een steeds meer sturende rol op zich: Verzekeraar CZ sluit sommige zorgaanbieders uit. Zorgverzekeraar CZ is van plan niet langer alle medische behandelingen automatisch aan te bieden. Dat heeft meldde bestuursvoorzitter Wim van der Meeren van CZ maandag bij de presentatie van de jaarcijfers. Om te beginnen gaat de verzekeraar een aantal ziekenhuizen uitsluiten die chirurgische ingrepen doen bij ernstig overgewicht, met name maagverkleiningen. Op termijn komen andere behandelingen voor 'selectief contracteren' in aanmerking. 'Wij willen aan de verzekerden helder aangeven dat sommige vormen van zorg niet goed genoeg voor hen zijn', zegt Van der Meeren. 'We moeten af van het idee dat de zorg overal even goed is.' Het is voor het eerst dat een verzekeraar expliciet geen contract sluit met ziekenhuizen voor een bepaalde medische behandeling. Tot nu toe is van selectieve zorginkoop niet veel terechtgekomen. Verzekeraars contracteren nog steeds alle ziekenhuizen voor vrijwel alle behandelingen. CZ hoopt dat ziekenhuizen zich in bepaalde behandelingen specialiseren en andere behandelingen dan niet meer doen. 'Nu worden op te veel plekken dezelfde behandelingen aangeboden. Het moet normaal worden dat mensen 50 tot 100 kilometer reizen om zeker te weten dat de zorg goed is.' CZ is niet de enige verzekeraar die verzekerden voor bepaalde behandelingen naar geselecteerde ziekenhuizen wil sturen. Achmea, Agis, Menzis en Uvit werken met zogenoemde voorkeursziekenhuizen. Uvit en Agis schelden verzekerden hun eigen risico kwijt als zij het advies opvolgen. Menzis en Achmea werken met varianten zonder financiële prikkel. 'Wij willen een tikkie agressief te werk gaan', zegt Van der Meeren. 'Wij hebben de taak om de zorg te laten veranderen en dat gaat nu niet hard genoeg.' Van der Meeren hoopt dat andere verzekeraars ook geen contracten meer sluiten met ziekenhuizen waar CZ bepaalde behandelingen niet meer inkoopt. 'Sommige aanbieders zullen op die manier uit de markt verdwijnen.' De directe consequenties zijn voorlopig beperkt, omdat CZ-verzekerden wel naar de niet-gecontracteerde zorgverlener mogen gaan en de behandeling ook gewoon vergoed krijgen. Volgens Van der Meeren werkt het sturen met financiële prikkels nog niet. 'Het vertrouwen van de verzekerden in de zorgverlener is groter dan in de verzekeraar. Dat is heel vervelend. Zij denken dat wij erin zitten voor het geld.' Van der Meeren ziet het selectief contracteren ook als een reactie op het verwijt dat de zorgverzekeraars sinds de invoering van het nieuwe zorgstelsel in 2006 weinig vorderingen hebben gemaakt in het disciplineren van de zorgverleners. (Jeroen Piersma) Het Financieele Dagblad 

 Woensdag: Ziekenhuizen beperkten concurrentieDertien ziekenhuizen in Zuid-Nederland hebben de onderlinge concurrentie beperkt door een convenant te sluiten waarin ze vanwege een krappe arbeidsmarkt afspraken maakten over de beloning van operatieassistenten en anesthesisten. Het gerechtshof in Den Bosch heeft dat dinsdag bepaald in spoedappel van twee beroepsorganisaties tegen een eerder verloren kort geding. Het hof schort twee afspraken uit het convenant op. De ziekenhuizen in Zeeland, Brabant en Limburg kwamen onder meer overeen geen zogenoemde arbeidsmarkttoeslag (vanwege personeelstekort) toe te kennen aan de medewerkers. Bovendien werd afgesproken om geen mensen aan te nemen die tot een jaar ervoor bij een van de ziekenhuizen waren vertrokken om zich (tegen hoger tarief) als zelfstandige aan te bieden. Het gerechtshof oordeelt dat de afspraken weliswaar niet zijn gemaakt om de concurrentie te beperken maar dat ze dat wel tot gevolg hebben. Ze zijn in strijd met de mededingingswet, aldus de rechters. ,,Anesthesiemedewerkers en operatieassistenten worden immers beperkt in hun mogelijkheden op de arbeidsmarkt.'' (Bron: Trouw)